659 他为什么不是其他科室的人呢（2/4）

当时心电图检查示：心率90/min，房颤，V1~V6导联ST段呈弓背形抬高。提示急前壁心肌梗死。

即刻静脉注多胺、肾上腺素，5min后测动脉内压170/90mmHg，心率150/min，仍呈房颤波，冠脉内注硝酸甘油，舌下含服硝苯地平，静脉滴注硝酸甘油。

10分钟患者症状缓解，测动脉内血压140/80mmHg，心率110/min，仍未恢复窦心律。

冠脉造影检查示前降支近段闭塞的冠脉已完全扩张，TIMI血流3级。送返病房，患者生命体征稳定。 4.5小时后患者诉胸闷、心悸，大汗淋漓，伴右中腹疼痛。

藤菲汇报完病史后，周从文也看完了病历。

术中虽然有波澜，但也不算什么大事，冠脉开通，TIMI血流3级，手术成功。

“普外怎么说？”周从文问道。

“考虑是胰腺炎。”

“不是。”周从文很肯定的说道，“血色素进行降低，结合术中况，我考虑不是手术应激来的胰腺炎、阑尾炎。”

“那是……”

“肯定是冠脉开通有问题，患者心前区疼痛说明了一切。”张友在一边话，“我建议先保守，要是不行，和患者家属代一下准备开胸吧。”

说着，他看了一眼藤菲。

“介手术就这样，术中开通，随后就堵，还不如最开始就做搭桥手术。”

藤菲的心态有点崩。

本身患者手术极难，至少对藤菲来讲是这样。她超水平发挥，把手术给拿下来，术中测试效果相当好。

可术后患者心前区还是疼，藤菲的心态怎么可能好。

在这种时候，张友在一边总是说介手术不如心脏搭桥，像是一只蚊子，嗡嗡嗡的在耳边转来转去，着实让心烦意。

要是还能和陈厚坤配合就好了，藤菲心里有些怀念从前的子。

“张主任，你看走眼了。”周从文淡淡说道，“心脏供血应该没问题，我高度怀疑是肾动脉裂。”

“……”藤菲一怔。

“……”张友也怔了一下。

肾动脉，那是多大的血管！虽然血色素持续下降可能是出血导致的，但应该不会是肾动脉来的。

虽然怀疑，可张友哪里敢随随便便的质疑周从文。挨打早都挨够了，张友又不贱。

等着看呗，要是周从文的诊断不对，到时候连他一起，张友心中冷笑。

“做个腹部CT看一眼，要是有腹膜后血肿的话，就证明我的判断没问题。”周从文道。

藤菲有些挠。

她本来认为患者可能是顽固的心梗，要么就是自己有什么不知道的疾病导致冠脉血管开通后患者依旧有心梗症状。

可周从文却说和心梗没关系，是肾动脉裂，腹膜后血肿。

是自己手术作有问题？

这个并发症倒是有，可藤菲没遇到过。

书上写的、耳朵听的和自己亲身经历绝对是两个概念。

藤菲犹豫了一下，这时候周从文说道，“下医嘱吧，咱俩带患者去查CT，把抢救用药带着，走之前检查一遍，别在CT患者出问题手里没药。”

“小周，应该不是你想的可能。”藤菲犹犹豫豫的说道。

“看一眼，相关检查还是要做的。要不是的话，咱们再从别的角度考虑。”周从文也没坚持，说了一句很模棱两可的、医生职业的话。

“小周你见过类似的况么？冠脉血管通开后患者还有相应的症状？”张友问道。

“见过。”周从文道，“但眼前的患者不是。”

“……”

“在肾动脉狭窄经皮血管成形术中，医源肾周损伤的发生率在6.5%~22.8%，最常见原因为导丝远端致肾动脉穿孔。我考虑是做手术的时候因为肾动脉太过于迂曲，导丝穿血管，出现了血肿。”

没有客观辅助检查，说什么都是猜。藤菲也没办法，只能带着患者去做检查。

就像是周从文的“猜测”一样，患者后腹膜发现血肿。

术后患者血压降低、持续胸部疼痛的原因找到了——肾动脉被穿。

看着CT，藤菲很无奈。

自己已经很小心的作，但最后还是出现了问题。

张友也愣住，肾动脉，那可是肾动脉，了没事？有可能是导丝太细，只是渗血。但即便是渗血，也很致命。

接下来谁处理？

张友马上想到血管科的姜主任。

类似的况泌尿外科应该不会弄，无论是下支架还是血管缝合，都是血管外科的活。

“没事，藤主任。”周从文印证了自己的观点后安慰藤菲，“类似的况很经常出现，上行血管迂