第五十章 疑难病例讨论（二）（1/2）

施远腾的眼睛扫在座的每一位医生，绝大多数都不敢正视施远腾的目光。地址失效发送任意邮件到 ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址

“我觉得，这样的改变应该是与病当时急发病有关，属于一种应激反应。”杨修影看见没回答，忍不住说了一句。

“嗯，杨医生说的对，我也是这么考虑的。”施远腾满意地点点。

“其次，我想说的是。病在这么长的治疗时间里，体温一直没有表现出半点好转的迹象，大家为什么还如此坚定地认为，他一定就是感染导致的发热？为什么不换一个思维，换一条思路，而非要一条路走到黑呢？”

“如果我现在说，这个病的发热不是因为感染引起的，你们能不能想象一下，病发热的可能原因是什么。”施远腾一连串的发问，只要是用心听的，用心思考的，都会感到耳目一新，大受启发。

“这个主任，果然厉害。这种思路，虽然未必能找到病因，但绝对是触碰到了问题的核心。”杨修影心中，满是对施远腾的崇拜。

“施主任的思维方式，非常值得我们学习。经施主任提醒，我才发现这个病有这么多反常的地方，我建议，有空请施主任给我们上一节关于临床思维的课。”宋明被施远腾的思维所折服。

“我接着施主任刚才的提问，想回答一下，这个病有没有可能是中枢发热呢。病急起病，又是大面积脑梗死，用了各种抗生素没效，物理降温效果不错。所以，受施主任的启发，我在想，病的发热会不会就是中枢发热？”宋明继续将他的思考说了出来。

“宋主任讲的很有道理。但是，有一个很明显的问题是，这个病的原发病经过治疗，已经明显好转。这种况，似乎很难解释中枢发热。”又是杨修影。施远腾最欣赏杨修影的地方，就是她那种独立思考的能力，从不云亦云。

宋明与杨修影的对话，令在座的其他感到无话可说。他们都在等着，究竟施远腾还有什么想法，能解释病的发热。

看着大家沉默不语，施远腾开始他的总结发言了。

“刚才宋主任和杨医生的

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发言，体现了一种临床思维的模式。作为医生，千万不要被定势思维所桎梏。”

“其实，我刚才还没将病院后很多相关结果说出来。当我们关注一个主要的症状的时候，一定不要无视其它相关的检查。”

“这个病院时的肝功能是正常的，随着治疗的，病的肝功能越来越差，转氨酶越来越高，但相应的病毒学检查都是正常的。当然，这里反映的只是肝脏本身，其它脏器呢？”

“如此大剂量，高级别的各种抗生素的使用，其副作用是不言而喻的。”

“回归到这个病发热的问题，刚才杨医生说的观点，我是同意的。虽然有中枢发热的可能，但在这个病身上，可能不大。”

“大家可能会问，我拐了一个大弯，还没说出个所以然来。老实说，我对这个病发热的原因虽然有思考，却没有绝对的把握。”

“顺着我刚才的思路，我认为，这个病不能排除药源的发热。所以，我建议，将所有的抗生素停掉，只保持维持病水、电解质、酸碱平衡和能量供应的药物，其它不相的药物全部停掉。”

“可能会有问，全部停掉抗生素，怕不怕？我反问一句，我们一直用如此大量的抗生素都没有效，肝功能已经受损，怕不怕？”

“所以，一会主管医生将医嘱改一改，按照刚才的思路去治疗，看看病的反应如何。当然，这个期间，我们要密切观察病的病变化，必要时可以随时拿出来再讨论。”施远腾等于给主管医生一颗定心丸。

施远腾的分析和决定，让大多数惊讶不已。这样的思路，真像天外飞仙一般。这样的处理，可谓大胆至极，完全不按所谓的常规出牌。尽管这样，大家又不得不佩服施远腾的分析和果断决策。

讨论到这里，郭华已经开始有点心慌了。他知道自己的这点水平根本不够看，刚才施远腾的分析，他何尝不也是惊讶与叹服不已。一会自己分管的这个病拿出来讨论，会不会引来施远腾一番抨击呢。

事已至此，郭华知道，躲已经来不及了，只能硬着皮上。

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郭华先生显然有备而来。在他的面前，早已摆放着几本厚厚的书，那种架势，是准备做长篇大论的发言的。

“第二个病例我们简单点，不要费大家太多的时间。”施远腾心中对这个病的分析和处理已经有了主意。

你郭华不是想通过老主任的帮助来实现你在专业上立威的意图吗？我施远腾就是要打一打你，算是为傅一灯出一气。

因为施远腾已经从翻阅病历和查房中发现了不少的漏，他决定利用这些