第二百四十七章 当医生真的好难呢（1/2）

唐楼又看向了王仁的既往史：

诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史，平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。地址失效发送任意邮件到 ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址

查体：t:36.2 c?p:72 次/分?r:19次/分?bp:158/102 mmhg

神志清楚，神差，腹部平坦，无膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹散在压痛，以上腹部压痛明显，伴反跳痛，上腹局部可疑肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝浊音界存在，肠鸣音未闻及，移动浊音。

在唐楼查看五前的辅助检查时，马舒雅也在一旁解释，指着患者的腹部ct解释道：

“唐医师，你看这里，患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔，并中上腹部腹膜炎，胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积。不排除合并胰腺炎。”

唐楼点了点，补充道：“可以增强扫描进一步检查，有无坏死胰腺炎可能。”

马舒雅非常认同：“唐医师说的，一点都不错，我们之后也进行了增强扫描，一会你可以看三前的片子。”

马舒雅又指向了五前腹部ct，将第一次检查的结论说给唐楼：“唐医师，你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影，其内泥沙样结石待排。另外，可以看出胆囊炎，患者双肾盂轻度扩张积水，双肾囊肿可能，左肾小结石。同时也发现，提示冠状动脉钙化。”

看着这个胸部ct唐楼也是紧皱眉，好多的并发症，这种病例真的是很少见，都可以单独发表一篇论文了。

从这里也可以看出，紫金港医院的独特，收治的基本都是全省的疑难杂症，像这么复杂的病例，在禾城市一院是非常少见的。

马舒雅又拿出了五前患者的胸部ct：“唐医师你看，从这张片子，可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时，潘医师，也就是我们科室主要研究肝胆胰的资主治医师，提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”

马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶：“唐医师，这些区域已经钙化结节。”

唐楼凝重的点了点，同时看向了患者的心影，也是较常规稍增大，显然是冠状动脉钙化，同时主动脉稍扩张迂回，壁钙斑形成。

唐楼又看向了下面的血常规指标：c反应蛋白?7.7mg/l↑，超敏c反应蛋白?>5mg/l↑，白细胞?12.37*10^9/l↑，中粒细胞百分比?94.80%↑。

“根据第一天的检查，潘医师初步诊断，患者属于空腔脏器穿孔，急胰腺炎。给与了予禁食胃管，建立静脉通道补，孢哌酮舒坦（国产）、替硝唑二联抗感染，奥美拉唑护胃、补等治疗。中药灌肠。”

由于没有见过患者本尊，所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论，显然潘医师的诊断是非常合理全面的。

接下来，便是三前的资料，以及补充的腹部增强ct，马雅舒直告诉了唐楼潘医师的二次诊断：

1.考虑急胰腺炎，中上腹腹膜炎，腹盆腔散在积，希结合临床分析。

2.肝脏小囊肿

3.双肾小囊肿，盂旁小囊肿。

4.双下肺反改变。（与五前ct比较：本次扫描腹腔未见确切游离气体影，腹膜炎较前加重，双下肺反改变较前增加。(再次复查肝功完全正常)

马雅舒说完之后，又有些郁闷的将木子最新的查房资料，递给了唐楼：

“唐医师，按照之前的诊断制定的治疗方案之下，今患者总体疼痛程度较院时明显缓解，但仍感疼痛，疼痛以上腹部剑突下为主，持续疼痛，阵发加重。”

“显然，我们还是忽视了什么，对于患者关键病因还是没有查出来。”

马雅舒叹了气，显然是没有什么进展。

唐楼仅仅凭借这些资料也是看的一筹莫展，一时倒也没有好的建议。

见到唐楼的状态，马舒雅也没有意外，起身其拿了几颗水果递给了唐楼：“唐医师，这个患者的况，即便是潘医师也已经连续研究了四五天，依旧一筹莫展，你没什么发现，也很正常。”

“可能在禾城市一院，你们科室没有这种感觉，但是在紫荆港医院，虽说是集中了全省最顶尖的医师，最先进的设备，但是同时也收治了全省解决不了的各种疑难杂症，所以像这个患者的况是非常常见的。”

马雅舒喝了一茶，然后有些惨淡的一笑：“有时候，真的觉得当医生挺没劲的。患者满怀期望的来，结果我们诊断检查了十几，依旧拿不出什么建设的意见。你说支撑我们做下去到底是什么？”

一旁的木子，仿佛也是第一次见到马舒雅的这样一面，毕竟还是刚刚开始实习，还没有这种感悟，不过也是感到淡淡忧伤。

偷偷的躲到自